Si 30 % des entérocolites infectieuses génèrent des TFI, tout le reste se gère sur le plan physiopathologique par l’axe cerveau - intestin - cerveau soumis à un dérèglement dans les TFI.

Les TFI sont bien une association plus ou moins importante de symptômes et non une maladie. Il est probable qu’un certain nombre d’entités pathologiques différentes concourent à un résultat clinique plus ou moins identique. L’idéal serait de trouver des marqueurs spécifiques à chacune de ces affections permettant une orientation thérapeutique rationnelle (J. Malagelada). La clinique est généralement bien encadrée en suivant les critères de Rome I, puis II, et III, (Gastroenterology avril 2006).

- Les marqueurs pathogéniques à retenir sont :

•   Des anomalies psychosociales ;
•   Une hyper ou hypomotilité avec des anomalies du système nerveux entérique ;
•   Une hypersensibilité viscérale avec des modifications dans la perception de la douleur ;
•   Des anomalies muqueuses engendrant des anomalies sécrétoires ;
•   Des anomalies immunologiques.

- Parallèlement, ont été identifiés des marqueurs biologiques :

•    Augmentation des cytokines dans les IBS post-infectieuses;
•    Anomalies des cytokines IL-10/IL répondant à un traitement par probiotiques ;
•    Anomalies post-prandiales des 5-HT, augmentées dans les IBS + diarrhée et diminuées dans les IBS + constipation ;
•    Le groupe de Bologne a montré le rôle des mastocytes augmentés dans les IBS avec probablement une augmentation de l’histamine ;
•    Syndrome inflammatoire dans les IBS post-infectieuses.
•    Sérotonine sérique augmentée dans les IBS + diarrhée et diminuée dans les IBS + constipation. C’est en effet la sérotonine qui semble jouer un rôle essentiel dans la régulation de l’absorption, des sécrétions, de la sensibilité et de la motricité de l’intestin.

Malheureusement, si tout ceci était irréfutable, ce serait trop simple ! Un certain nombre de ces résultats reste le fait des équipes qui les ont trouvés et n’ont pas toujours été reproduits. Il reste donc une place très importante pour la recherche …